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あぐりキッズスクール

令和7年度第17期
あぐりキッズスクール
(親子参加型)
お申し込みフォーム

下記のフォームに必要事項をご記入の上、「個人情報保護方針」をお読みいただき、
同意してお申し込みください。

お申し込みの前にご一読下さい
・当スクールは、十分なスタッフを配置し、皆様が安心して体験活動が出来るよう心がけて参ります。
・親子参加型としておりますので、必ずお子様とその保護者同伴での体験活動となります。
(お子様のみの参加は不可)
・全回を通じ、参加を予定されている方は、全員のご記入をお願いいたします。
・スクールへの参加は今回記載を頂いた方のみとなります。(尚、各回イベント共済に加入予定。)
取材・撮影等の協力のお願い
・当スクールでは、日本農業新聞やその他メディアの取材等が予定されています。
・つきましては、下記の内容による取材・撮影についてご協力・ご承諾いただくよう
お願い申し上げます。

【チェック欄□に「✔」をお願いします!】

取材・撮影等の協力
取材・撮影結果について
各種媒体(※)に使用。
  • ※各種媒体とは、(1)各社ホームページ、(2)広報誌・新聞・広告等の印刷物等、
    (3)テレビ等の映像放映等、(4)SNS等です。

参加スクール生(1)
※対象は小学3年生~6年生となります。

氏名(全角)

※苗字と名前の間にスペースを入れずにご入力ください。

フリガナ(全角)

※苗字と名前の間にスペースを入れずにご入力ください。

性別
生年月日
小学校名
学年
連絡事項

(例えば、アレルギー等が
ある場合)

スクール生追加

参加スクール生(2)
※対象は小学3年生~6年生となります。

氏名(全角)

※苗字と名前の間にスペースを入れずにご入力ください。

フリガナ(全角)

※苗字と名前の間にスペースを入れずにご入力ください。

性別
生年月日
小学校名
学年
連絡事項

(例えば、アレルギー等が
ある場合)

スクール生追加

参加スクール生(3)
※対象は小学3年生~6年生となります。

氏名(全角)

※苗字と名前の間にスペースを入れずにご入力ください。

フリガナ(全角)

※苗字と名前の間にスペースを入れずにご入力ください。

性別
生年月日
小学校名
学年
連絡事項

(例えば、アレルギー等が
ある場合)

保護者(代表)
※毎回参加される代表の保護者

氏名(全角)

※苗字と名前の間にスペースを入れずにご入力ください。

フリガナ(全角)

※苗字と名前の間にスペースを入れずにご入力ください。

性別
生年月日
続柄

※スクール生からみた続柄をご記入下さい。

住所
  1. 例)8600812(※ハイフンなしで)
  2.  
  3.  
  4.  
連絡先

緊急連絡を行う場合が
ありますので、携帯
電話番号・メール
アドレス等の記入を
お願いします。
電話番号の種別
  1. 電話番号   

    ※ハイフン「-」を入れずにご入力ください。

  2. メールアドレス

その他の保護者の有無

その他の保護者
※代表者以外で参加予定の保護者の方

氏名(全角)

※苗字と名前の間にスペースを入れずにご入力ください。

フリガナ(全角)

※苗字と名前の間にスペースを入れずにご入力ください。

性別
生年月日
続柄

※スクール生からみた続柄をご記入下さい。

住所
  1. 例)8600812(※ハイフンなしで)
  2.  
  3.  
  4.  

備考欄

上記の内容でよろしければ「確認画面へ」をクリックしてください

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